Contactgegevens Gegevens kind Opvangschema Vast Opvangschema Variabel Verzenden Ouder 1 Naam Emailadres GSM nr Werk en gemeente Ouder 2 Naam Emailadres GSM nr Werk en gemeente Adresgegevens Straatnaam Nummer Bus Gemeente Postcode Thuis Telefoon Gegevens kind Voornaam kind Familienaam kind (Vermoedelijke) Geboortedatum Gewenste startdatum opvang Bereikbare gemeentes voor opvang Boechout Borsbeek Deurne Edegem Hove Lint Kontich Vremde Wijnegem Wommelgem Opvangschema Vast (ENKEL INVULLEN INDIEN VAST SCHEMA) Opvangdagen Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Uur opvang start: --- Kies een startuur --- 05:00 05:30 06:00 06:30 07:00 07:30 08:00 08:30 09:00 09:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 Uur opvang stop: --- Kies een stopuur --- 05:00 05:30 06:00 06:30 07:00 07:30 08:00 08:30 09:00 09:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 Eventuele opmerkingen: Opvangschema Variabel (ENKEL INVULLEN INDIEN VARIABEL SCHEMA) Inschatting aantal dagen 0,5 dag 1 dag 1,5 dag 2 dagen 2,5 dag 3 dagen 3,5 dag 4 dagen 4,5 dag 5 dagen Eventuele opmerkingen: Algemene opmerkingen Eventuele algemene opmerking: SHOW SUMMARY Some required Fields are emptyPlease check the highlighted fields. Submit Previous Step Next Step
