Registratie Wachtlijst

Via onderstaand formulier wordt uw vraag tot inschrijving opgenomen in onze wachtlijst. Normaal gezien ontvangt u binnen de week een bevestiging. Moest dit niet zo zijn, neem dan telefonisch contact met ons op.

Contactinformatie

Naam ouder 1 *

Naam ouder 2 *

Straat en huisnummer *

Postcode *

Gemeente *

Telefoon thuis

GSM ouder 1 *

GSM ouder 2

E-mailadres ouder 1*

E-mailadres ouder 2

Werk en gemeente ouder 1 *

Werk en gemeente ouder 2

Opvanginformatie

Bereikbare gemeentes voor opvang (er wordt eerst gekeken naar mogelijkheden binnen de woonplaats)
Boechout
Borsbeek
Deurne
Hove
Lint
Kontich
Vremde
Wijnegem

Naam kindje

Familienaam *

Geboortedatum/Vermoedelijke geboortedatum *

Startdatum opvang *

Opvangschema:

Vast schema:

Maandag van u tot u
Dinsdag van u tot u
Woensdag van u tot u
Donderdag van u tot u
Vrijdag van u tot u

Wisselend schema:
volle halve dagen per week tussen u en u

Wensen en/of opmerkingen in verband met de kinderopvang:

Spambeveiliging